Содержание страницы
Гипертония 2 степени — состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления до показателей 160/100 и выше. При этом АД редко возвращается к норме самостоятельно, для корректировки состояния пациента обязательно требуется медикаментозное лечение. Гипертония 2-й степени чаще встречается у пациентов старше 50 лет и это вполне объяснимо. С возрастом происходят изменения, связанные с отложением холестериновых бляшек и сужением просвета сосудов, возрастает нагрузка на сердце, которому приходится прилагать больше усилий для прокачивания крови, и возникают условия для повышения артериального давления.
Гипертония 2 степени — основные причины
Повышенное давление
Существует множество причин, ведущих к развитию артериальной гипертензии 2 степени. Среди них медики выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- уменьшение эластичности сосудов;
- развитие атеросклеротических изменений в связи с возрастом;
- наследственная предрасположенность;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
- вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
- лишний вес, ожирение;
- нерациональное и несбалансированное питание с преобладанием жиров и углеводов, избыточное употребление соли;
- заболевания эндокринной системы;
- сахарный диабет;
- осложненное течение беременности;
- опухолевые процессы;
- заболевания почек и мочевыводящей системы;
- гормональные сбои;
- регулярные стрессы, длительное психоэмоциональное перенапряжение.
Любая из вышеперечисленных причин может запустить механизм развития болезни. И если на начальной стадии гипертония протекает практически бессимптомно, то при дальнейшем прогрессировании недуга начинают страдать внутренние органы и системы, что может привести к гипертоническому кризу и опасным для жизни осложнениям.
Какие риски?
гипертония 2 степени
К факторам, отягощающим течение болезни и представляющим особые риски для больного, относятся:
- возраст (мужчины — старше 55, женщины — старше 65 лет);
- наследственная предрасположенность;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- малоподвижный образ жизни;
- курение на протяжении длительного времени.
В медицине принята классификация, в соответствии с которой каждую стадию гипертонии разделяют по степени риска и осложнениям, которые усугубляют состояние здоровья и наносят ущерб жизненно важным органам (головному, мозгу, сердцу, почкам).
- При диагнозе «Гипертония 2 степени риск 2» вероятность патологических изменений в органах — мишенях составляет от 15 до 20 %. При этом состоянии давление держится выше нормы, наблюдается стабильное увеличение веса. Но патологии эндокринной системы отсутствуют, а течение болезни осложняется одним или двумя из вышеперечисленных отягощающих факторов.
- Гипертония 2 степени риск 3. В этому случае риск поражения органов — мишеней (мозга, почек, сердечной мышцы) составляет 20-30%. Чаще всего пациенты с таким диагнозом имеют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз мелких сосудов, патологии почек). На фоне неблагоприятных сосудистых изменений постепенно нарушается коронарный кровоток, что ведет к развитию ишемической болезни сердца и дальнейшему прогрессированию гипертонии.
- Гипертония 2 степени риск 4. Такой диагноз ставят пациентам, у которых течение артериальной гипертензии отягощено целым «букетом» серьезных заболеваний (сахарным диабетом, ишемической болезнью, атеросклерозом, поражением почек). В этом положении стойкое повышение давления существенно ухудшает и так непростую ситуацию со здоровьем. Гипертония наносит непоправимый ущерб жизненно важным системам организма более, чем в 30% случаев и многие пациенты с подобным диагнозом уже имеют инфаркт миокарда в анамнезе.
Вышеперечисленные прогнозы степени риска не являются абсолютным правилом развития болезни, а лишь указывают на вероятность осложнений. Но представление о рисках дает возможность предпринять профилактические и терапевтические меры и облегчить состояние больного. При этом и сам пациент должен осознавать степень ответственности за свое здоровье, вести здоровый образ жизни и выполнять все врачебные рекомендации. Это позволит продлить число прожитых лет и при этом поддерживать приемлемое качество жизни.
Симптомы гипертонии 2-й степени
Артериальная гипертония 2- й степени сопровождается стойким ухудшением самочувствия, вызванным стабильным повышением давления. Эту степень патологии считают умеренной, однако именно на второй стадии болезни пациенты подвержены опасным осложнениям. Поэтому при гипертонии 2 степени медики все усилия направляют на то, чтобы не допустить ее перехода в более тяжелую форму, грозящую инфарктом, инсультом или отеком головного мозга.
Умеренная стадия болезни характеризуется следующим показателями: верхнее (систолическое) давление находится в пределах 160-180 мм.рт. ст. и выше, нижнее (диастолическое) — 100-110мм.рт.ст. При гипертонии 2 степени давление остается повышенным в течение длительных периодов и без применения медикаментозных средств практически не снижается. Пациента преследуют тяжелые приступы мигрени, потеря чувствительности в конечностях, постоянное ощущение усталости и разбитости, проблемы со сном. К типичным проявлениям болезни относятся следующие симптомы:
- постоянная пульсирующая боль в области висков и затылка;
- головокружения;
- отечность лица и периорбитальной области;
- онемение пальцев рук, снижение чувствительности в нижних конечностях;
- потеря ориентации в пространстве, нарушение координации движений;
- бессонница, вялость и апатия по утрам, сонливость и ощущение разбитости днем;
- учащенное сердцебиение;
- проблемы с памятью и усвоением новой информации;
- потемнение в глазах при смене положения тела;
- мелькание «мушек» перед глазами и шум в ушах во время приступа;
- гиперемия лица, появление на коже сосудистых звездочек;
- эмоциональная нестабильность, раздражительность.
При нарушении функций почек у больного возникают проблемы с мочеиспусканием. Со стороны органов зрения пациент может жаловаться на нечеткость, размытость картинки, раздвоение предметов, мелькание черных точек перед глазами. Такие симптомы связаны с нарушением кровообращения в сетчатке глаза и считаются опасным признаком, так как при отсутствии своевременного лечения увеличивается риск потери зрения.
Если на этом этапе не проводить эффективную медикаментозную терапию, заболевание ведет к прогрессированию атеросклероза, развитию сердечной недостаточности, существенно увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта.
Диагностика
Фото: УЗИ
Поставить правильный диагноз при гипертонии позволяют характерные признаки и жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования. Если у больного уже была первая степень артериальной гипертензии, то на переход болезни в следующую стадию будет указывать ухудшение состояния и усугубление симптомов. Во время приема пациента врач применяет методы физикального обследования:
- осматривает кожные покровы;
- прослушивает сердце и легкие;
- проверяет состояние периферических сосудов;
- проводит перкуссию сосудистого пучка;
- определяет конфигурацию сердца перкуторным методом (простукиванием фалангами пальцев).
Больному необходимо провести мониторинг давления, то есть измерять уровень АД дважды в день на протяжении 2-х недель. Процедуру лучше делать дома, в спокойной обстановке, тонометр для измерения давления сейчас можно приобрести свободно, в любой аптеке. Кроме этого, пациент обязательно должен сдать анализы крови и мочи и при необходимости пройти ряд дополнительных обследований.
Эхокардиограмма или УЗИ сердца помогут выявить гипертрофические изменения левого желудочка, а ЭКГ — оценить уровень сердечной декомпенсации. При подозрении на наличие сопутствующих болезней необходимо сделать УЗИ почек, поджелудочной железы, печени, МРТ или КТ головного мозга и получить консультацию узких специалистов (невролога, кардиолога, гепатолога, эндокринолога, окулиста).
Еще один диагностический метод — допплерография, позволяет выяснить ситуацию со стенозом почечных артерий, поскольку для прогрессирования гипертонии достаточно сужения всего одного сосуда, а при его тромбозе происходит выраженный скачкообразный подъем АД.
Лечение
При терапии гипертонии 2- степени практикуют комплексный подход, применяют медикаментозное лечение, методы народной медицины (с одобрения врача), корректировку образа жизни и питания. При назначении препаратов врач обязательно должен учитывать возраст и вес больного, наличие сопутствующих заболеваний, уровень артериального давления, степень повреждения органов — мишеней (сердца, почек, сосудов головного мозга) и связанные с ними противопоказания.
В процессе терапии подбирают медикаменты, которые хорошо сочетаются и взаимно дополняют терапевтическое действие друг друга. Пациент должен принимать препараты под контролем врача, при плохой переносимости лекарственного средства и возникновении побочных эффектов, схему лечения корректируют, подбирая оптимальный вариант гипотензивных медикаментов.
Препараты для лечения
При гипертонии 2 степени назначают препараты следующих групп:
- Ингибиторы АПФ (антиотензинпревращающего фермента). Их действие направлено на подавление выработки гормона, провоцирующего напряжение периферических сосудов. Применение препаратов этой группы (Каптоприла, Эналаприла, Капотена) помогает расслабить сосуды и снизить артериальное давление. Дозировку подбирают индивидуально, с особой осторожностью ингибиторы АПФ назначают при поражениях почек.
- Диуретики (Тиазид, Гипотиазид) при гипертонии обязательно включают в схему лечения. Мочегонные средства помогают выводить излишки жидкости из организма, препятствуют образованию отеков, снижают нагрузку на сердце и тем самым способствуют снижению АД.
- Ингибиторы БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина 2). Эту группу представляют такие препараты, как Валсартан, Лосартан, Кандесартан, Ирбесартан. Принцип действия медикаментов сроится на блокировании активности гормона, вызывающего сужение кровеносных сосудов.
- Блокаторы кальциевых каналов (Лекранидипин, Нифедипин). Улучшают состояние сосудов за счет их расслабления и снятия напряжения, снижают воздействие кальция на сердечно — сосудистую систему. Препараты этой группы не применяют при патологиях печени и хронической сердечной недостаточности.
- Ингибиторы ренина (альфа — блокаторы). Это препараты с сильным сосудорасширяющим действием. При гипертонии чаще всего назначают Алискирен, но применять лекарство следует с осторожностью, так как возможно развитие серьезных побочных эффектов. Противопоказанием к его использованию являются патологии печени и почек.
- Бета — блокаторы (Конкор, Коронал, Анаприлин, Коргард). Снижают нагрузку и облегчают работу сердца, уменьшают частоту, силу сокращений и возбудимость сердечной мышцы. Препараты данной фармакологической группы не применяют при сопутствующей бронхиальной астме, поражении периферических сосудов, слабости синусового узла.
Лечение народными средствами
Улучшить состояние больного при гипертонии помогают отвары и настойки трав с седативным действием (мяты, валерианы, боярышника, пустырника, мелиссы, ромашки). Травяные сборы позволяют бороться со стрессом, оказывают успокоительное действие, снимают напряжение, проявляют мочегонный эффект, улучшают сон и общее самочувствие. Хороший эффект дает лечение продуктами пчеловодства или применение нетрадиционных методов, например гирудотерапии (лечения пиявками). Кроме того, гипертоникам полезно пить свежий сок калины и отвар из запаренных семян укропа.
Медовая смесь. При приготовлении лечебного состава смешивают равное количество жидкого цветочного меда, сока лимона, моркови и свеклы. Полученную смесь помещают в емкость с плотно прилегающей крышкой и настаивают в темном месте 2 недели. Готовый состав принимают по 1 большой ложке за 1 час до еды или через 2 -3 часа после приема пищи.
Кедровая настойка. Чтобы ее приготовить, нужно взять три кедровые шишки и залить их 500 мл водки или медицинского спирта. Затем добавить большую ложку настойки валерианы (продается в аптеке) и положить 10 кусков сахара- рафинада. Эту смесь необходимо настаивать 2 недели в темном месте, после чего отфильтровать и принимать по 1 большой ложке ежедневно, перед сном. Курс лечения составляет один месяц, после чего делают перерыв на 4 недели и затем месячный курс приема лекарства повторяют.
Медово- клюквенная смесь. Приготовить ее очень просто, достаточно соединить мед и измельченные миксером ягоды клюквы (взятые в равном объеме). Готовую смесь держать в холодильнике и принимать по 1 большой ложке трижды в день перед едой.
Диета
Фото: Постный суп
Рацион пациента при прогрессировании недуга практически не отличается от режима питания на начальных стадиях гипертонической болезни. Но строгие ограничения необходимо соблюдать неукоснительно и не допускать нарушения диеты, иначе это может стать причиной гипертонического криза. При выраженных симптомах гипертонии обязательно нужно придерживаться бессолевой диеты и постараться сократить употребление этого продукта до минимума. Под запретом соленые, острые, маринованные и пряные блюда, консервы, копчености, домашние соленья и прочие продукты с большим содержанием соли.
Из рациона следует исключить:
- наваристые бульоны,
- жирные сорта мяса и рыбы,
- фаст — фуд,
- жирные соусы (майонез),
- ограничить употребление животных жиров и маргарина, спреда.
- Не следует увлекаться сдобной выпечкой, кондитерскими изделиями (особенно, с кремом), молочными продуктами высокой жирности, сладостями.
Стоит свести к минимуму употребление напитков, содержащих кофеин и полностью отказаться от алкоголя и курения.
К списку разрешенных продуктов при гипертонии, относятся:
Фото: овощи
- крупяные, овощные, молочные супы;
- постное мясо и нежирная рыба;
- нежирные кисломолочные продукты;
- свежие овощи, зелень, фрукты;
- морепродукты;
- орехи, сухофрукты;
- рассыпчатые каши.
Блюда лучше готовить на пару, подавать в вареном или запеченном виде. От такого способа тепловой обработки, как жарение, нужно отказаться полностью. Гипертоникам не стоит переедать, питание должно быть дробным, пищу принимают 5- 6 раз в день небольшими порциями.
Чтобы избежать отеков и снизить нагрузку на сердце, рекомендуется сократить объем жидкости. В сутки можно выпить не более 1,5 литров. В этот объем входит не только вода, но и первые блюда, бульоны, компоты, морсы, соки. При проблемах с сердцем количество жидкости сокращают до 800 мл в сутки.
Армия и гипертония 2 степени
Если у призывника имеется подтвержденный диагноз, то при гипертонии 2 степени его должны комиссовать или направить на стационарное лечение, по результатам которого решается вопрос и возможности прохождения военной службы. Решение об освобождении от призыва принимается на военно- врачебной комиссии с учетом амбулаторных и диспансерных наблюдений за состоянием призывника за предшествующие полгода.
Согласно Расписанию болезней, призывник признается не годным к службе в рядах Вооруженных сил при гипертонии 2 и 3 степени. При прохождении медицинской комиссии молодой человек должен представить документы, подтверждающие диагноз (историю болезни, выписки из стационара о прохождении лечения, результаты мониторинга давления и пр.).
При отсутствии таких документов, ему дают отсрочку на 6 месяцев, в течение которых он должен пройти обследование и получить медицинское заключение о болезни. Стойкое повышение давления до показателей 140-179/ 90-109 мм.рт. ст. является основанием для зачисления в запас с выдачей военного билета.
Гипертония 2-й степени и инвалидность
Консультация врача
Гипертоники должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Если заболевание протекает тяжело, а профессиональная деятельность человека связана с повышенными физическими или эмоциональными нагрузками, рассматривается вопрос о назначении инвалидности. Таким пациентам обычно присваивают 3 группу, а при дальнейшем прогрессировании заболевания переводят на 2 группу инвалидности.
Если по результатам терапии наблюдается улучшение состояния, и стабилизация показателей давления, рассматривается вопрос об изменении или снятии группы инвалидности.
Решение принимается на врачебно- медицинской комиссии (ВТЭК), которую необходимо проходить один раз в год. При переосвидетельствовании члены комиссии обязательно учитывают тяжесть состояния больного, осложнения болезни, сведения о гипертонических кризах и условиях труда пациента.
